Cirugía micrográfica de Mohs en carcinomas cutáneos: siete años de experiencia en Uruguay / Mohs micrographic surgery in skin cancer: 7 years' experience in uruguay / Cirurgia micrográfica de Mohs em carcinomas cutáneos: 7 anos de experiência no Uruguai

Introducción: la cirugía micrográfica de Mohs es una técnica para la exéresis de cánceres de piel con la ventaja del examen histológico del 100% de los márgenes quirúrgicos, logrando así la tasa de curación más alta con la máxima preservación de tejido sano circundante. Objetivo: realizar una descripción clínico-epidemiológica de 7 años de experiencia en Uruguay. Método: análisis descriptivo de pacientes operados por un mismo cirujano de Mohs registrando datos clínicos, tumorales y quirúrgicos. Resultados: se estudiaron 641 cirugías. 54,9% fueron realizadas en hombres y 45,1% en mujeres. La edad media fue de 69 años. El 68,2% correspondió a carcinoma basocelular y 31,8% a carcinoma espinocelular. El 79,4% se encontraba en cabeza y cuello. El 87,8% de los tumores fueron primarios y un 11,1% recidivas. El tipo más frecuente de cierre fue el cierre simple con 48,7% seguido de los colgajos con un 31,7%. Conclusiones: la cirugía de Mohs es un procedimiento seguro y eficaz, y nuestros resultados coinciden con lo descrito en centros de referencia internacional. Este trabajo describe 7 años de experiencia en Uruguay de la técnica de CMM, siendo el mayor a nivel nacional.

Introduction: Mohs micrographic surgery is a technique for skin cancer exeresis involving the advantage of 100% of surgical margins histological exam, which leads to highest healing rates with the maximum preservation of the surrounding healthy tissue. Objective: to conduct a clinical and epidemiological description of a 7 years' experience in Uruguay. Method: descriptive analysis of patients operated by the same Mohs surgeon who recorded clinical, tumor and surgical data. Results: 641 surgeries were included in the study. 54.9% of surgeries were performed in men and 45.1% in women. Average age was 69 years old. 68.2% of cases corresponded to basal cell carcinoma and 31.8% to squamous cell carcinoma. 79.4% were located in the head and neck, 87.8% of tumors were primary and 11.1% were cases of relapse. The most frequent type of closure was simple in 48.7% of cases, followed by flaps in 31.7%. Conclusions: Mohs surgery is a safe an effective procedure, and the results of the study agree with what is described in international reference centers. The study describes a 7 years' experience in Uruguay of Mohs micrographic surgery, being it the largest research conducted in Uruguay.

Introdução: a cirurgia micrográfica de Mohs é uma técnica de excisão de cânceres de pele com a vantagem do exame histológico de 100% das margens cirúrgicas, alcançando assim a maior taxa de cura com a máxima preservação do tecido saudável circundante. Objetivo: realizar uma descrição clínico-epidemiológica de 7 anos de experiência no Uruguai. Método: análise descritiva de pacientes operados pelo mesmo cirurgião com experiência na técnica de Mohs registrando dados clínicos, tumorais e cirúrgicos. Resultados: foram estudadas 641 cirurgias. 54,9% foram realizados em homens e 45,1% em mulheres. A média de idade foi de 69 anos. 68,2% corresponderam a carcinoma basocelular e 31,8% a carcinoma espinocelular. 79,4% estavam na cabeça e pescoço. 87,8% dos tumores eram primários e 11,1% recidivas. O tipo de fechamento mais frequente foi o fechamento simples (48,7%) seguido do fechamento com retalhos com (31,7%). Conclusões: a cirurgia de Mohs é um procedimento seguro e eficaz, e nossos resultados coincidem com os descritos em centros de referência internacionais. Este trabalho descreve 7 anos de experiência no Uruguai da técnica CMM, sendo a maior a nível nacional.

Dermatitis herpetiforme como manifestación extraintestinal gluten inducida en la enfermedad celíaca: estudio retrospectivo de pacientes que se asisten en el Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela / Dermatitis herpetiformis as a gluten induced extraintestinal manifestation in coeliac disease: retrospective study of patients assisted at "Dr. Manuel Quintela" University Hospital / Dermatite herpetiforme como manifestação extraintestinal induzida por glúten na doença celíaca: estudo retrospectivo de pacientes atendidos no Hospital de Clínicas "Dr. Manuel Quintela"

Resumen: Introducción: la dermatitis herpetiforme (DH) es una enfermedad cutánea inflamatoria que cursa en empujes y remisiones. Es una manifestación extraintestinal de la enfermedad celíaca (EC), de la que puede ser la primera manifestación clínica(1). La enfermedad celíaca es una enfermedad sistémica autoinmune, asociada con enteropatía, desencadenada por la ingesta de gluten en individuos genéticamente predispuestos(2-4). Se ha demostrado una asociación con el HLA DQ2 y HLA DQ8 en ambas enfermedades(5). Objetivo: mostrar las características de los pacientes con DH y EC que se asisten en las policlínicas de dermatología y gastroenterología del Hospital Universitario Dr. Manuel Quintela. Metodología: se realizó un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y longitudinal de una serie de casos. Criterios de inclusión: pacientes asistidos en servicios de dermatología y gastroenterología del Hospital de Clínicas, con diagnóstico de DH confirmado con histopatología y/o inmunofluorescencia directa; desde julio de 2000 a junio de 2018 inclusive. Quedaron excluidos aquellos pacientes en los que no se pudo acceder al estudio histopatológico de piel. Resultados: incluimos un total de 15 pacientes, 9 de sexo masculino y 6 de sexo femenino. La edad media al diagnóstico de DH fue de 49 años. 4 pacientes recibieron tratamiento con dapsona, con rápida respuesta de la dermatosis, sin efectos adversos graves. En 13 pacientes la DH fue el síntoma guía para el diagnóstico de EC. 5 pacientes con EC asintomática, 6 con síntomas clásicos, 4 con síntomas no clásicos.

Summary: Introduction: dermatitis herpetiformis (DH) is an inflammatory cutaneous disease comprising relapses and remissions. It is an extraintestinal manifestation of coeliac disease, which can even be its first clinical manifestation. Coeliac disease (CD) is an autoimmune systemic disease, associated with enteropathy, that is induced by the intake of gluten in genetically predisposed individuals. In both diseases an association between HLA DQ2 and HLA DQ8 has been proved. Objective: to present the characteristics of patients with Dermatitis herpetiformis (DH) and Coeliac disease (CD) who are assisted in the dermatology and gastroenterology polyclinics at the "Dr. Manuel Quintela" University Hospital. Methodology: descriptive, observational, retrospective and longitudinal study of a series of cases. Inclusion criteria: patients assisted at the dermatology and gastroenterology services of the University Hospital, with a diagnosis of Dermatitis herpetiformis (DH) confirmed by histopathology and/or direct immunofluorescence (DIF), from July, 200 to June 2018 inclusive. Patients whose skin histopathological exam could not be accessed were excluded from the study. Results: 15 patients were included, 9 male and 6 female. Average age upon diagnosis of DH is 49 years old. 4 patients were treated with dapsona, evidencing a fast response to dermatosis, and no severe adverse effects. In 13 patients, DH was the guiding symptom to diagnose coeliac disease. However, 5 patients had asymptomatic CD, 6 presented classical symptoms and 4 non-classical symptoms.

Resumo: Introdução: a dermatite herpetiforme (DH) é uma doença inflamatória da pele que ocorre em impulsos e remissões. É uma manifestação extra-intestinal da doença celíaca (DC), da qual pode ser a primeira manifestação clínica. A doença celíaca é uma doença autoimune sistêmica associada à enteropatia, desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Uma associação com HLA DQ2 e HLA DQ8 foi demonstrado em ambas as doenças. Objetivo: mostrar as características dos pacientes com HD e DC atendidos nas policlínicas dermatológicas e gastroenterológicas do "Dr. Manuel Quintela". Metodologia: foi realizado um estudo descritivo, observacional, retrospectivo e longitudinal de uma série de casos. Critérios de inclusão: pacientes atendidos nos serviços de dermatologia e gastroenterologia do Hospital de Clínicas, com diagnóstico de HD confirmado pela histopatologia e / ou imunofluorescência direta; de julho de 2000 a junho de 2018 inclusive. Foram excluídos os pacientes em que não foi possível acessar o estudo histopatológico da pele. Resultados: incluímos um N total de 15 pacientes, 9 homens e 6 mulheres. A idade média no diagnóstico de DH é de 49 anos. 4 pacientes receberam tratamento com dapsona, com resposta rápida da dermatose, sem efeitos adversos graves. Em 13 pacientes, a DH foi o sintoma norteador para o diagnóstico de DC. 5 pacientes com DC assintomática, 6 com sintomas clássicos, 4 com sintomas não clássicos.

Comparación histopatológica entre biopsia preoperatoria y debulking luego de la cirugía micrográfica de Mohs en carcinomas cutáneos / Histopathological comparison between preoperative biopsy and debulking after Mohs micrographic surgery in cutaneous carcinomas / Comparação histopatológica entre biópsia pré-operatória e citorredução após cirurgia micrográfica de Mohs em carcinomas cutâneos

Resumen: Introducción: el subtipo histopatológico es uno de los determinantes fundamentales en la clasificación de riesgo de los carcinomas cutáneos. Surge de una biopsia incisional que representa solo un porcentaje de la masa tumoral, siendo la principal preocupación la no detección de un subtipo agresivo. De ahí nace el interés de comparar la similitud entre ésta y la pieza de escisión quirúrgica (debulking) de la cirugía micrográfica de Mohs (CMM). Objetivos: comparar los resultados histopatológicos entre la biopsia incisional y el debulking en los carcinomas cutáneos tratados con CMM en el Servicio de Dermatología del Hospital de Clínicas en el período de noviembre de 2013 a marzo de 2019. Metodología: estudio retrospectivo descriptivo, se analizaron 202 pacientes con carcinomas de piel no melanoma (CPNM) sometidos a CMM en el servicio de Cirugía Dermatológica del Hospital de Clínicas "Dr. Manuel Quintela" entre noviembre de 2013 y marzo de 2019. Resultados: únicamente se consideran los casos donde en el debulking se halló tumor. Del total, la biopsia coincidió con el debulking en 61,39% de los casos. El debulking mostró un subtipo agresivo que no fue detectado en la biopsia en 8,41% de los casos. Conclusiones: el estudio histopatológico del debulking ha demostrado ser relevante, siendo la biopsia incisional parcialmente representativa para determinar el subtipo histopatológico de un CPNM, ya que aproximadamente 1 de cada 10 carcinomas podrían ser subdiagnosticados y tratados de manera insuficiente.

Abstract: Introduction: histological subtype is a vital element in determining the risk of skin cancer. It may be determined by an incisional biopsy which represents just a percentage of the tumor mass, the main concern lying in its potential failure to detect an agressive subtype. Therefore, comparing the results of biopsies with the surgically obtained piece with Mohs micrographic surgery is significantly relevant. Objective: to compare histopathologic evaluation results of incisional biospy and debulking in skin cancer treated with Mohs micrographic surgery at the Dermatology Service of the Clinicas University Hospital, between November, 2013 and March, 2019. Methodology: retrospective, descriptive study analysing 202 non-melanoma carcinomas which were treated with Mohs micrographic surgery the Dermatology Service of the "Dr. Manuel Quintela" Clinicas Hospital, between November, 2013 and March, 2019. Results: the study only considered the cases where bulking identified the tumor. Biopsy matched debulking in 61.39% of cases. Debulking detected an agressive subtype that was not detected in the biopsy in 8.41% of the cases. Conclusions: the hystopathological study of debulking has proved to be relevant, and the incisional biopsy was found to be partially representative in determining the histopathological subtype of non-melanoma carcinomas, since approximately 1 out of 10 carcinomas could be underdiagnosed and not appropriately treated.

Resumo: Introdução: o subtipo histopatológico é um dos determinantes fundamentais na classificação de risco dos carcinomas cutâneos. Identifica-se na biópsia incisional que representa apenas uma porcentagem da massa tumoral, sendo a principal preocupação a não detecção de um subtipo agressivo. Daí o interesse de comparar a semelhança entre esta e o material de excisão cirúrgica (citorreduçao - debulking) da Cirurgia Micrográfica de Mohs (CMM). Objetivos: comparar os resultados histopatológicos entre biópsia incisional e citorredução em carcinomas de pele tratados com CTM no serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de novembro de 2013 a março de 2019. Metodologia: estudo descritivo retrospectivo onde foram analisados 202 carcinomas de pele não melanoma (NSCLC) submetidos a CCM no serviço de Cirurgia Dermatológica do Hospital de Clínicas "Dr. Manuel Quintela" entre novembro de 2013 e março de 2019. Resultados: foram considerados somente os casos em que um tumor foi encontrado em citorredução. Do total, a biópsia coincidiu com a cirurgia citorredutora em 61,39% dos casos. A citorredução mostrou um subtipo agressivo que não foi detectado na biópsia em 8,41% dos casos.

Comparación de las tinciones con hematoxilina y eosina versus azul de toluidina en la evaluación de los carcinomas cutáneos durante la cirugía micrográfica de Mohs / Comparative study of toluidine blue and hematoxylin and eosin staining in evaluating skin-carcinoma during Mohs micrographic surgery / Comparação da coloração de hematoxilina e eosina versus azul de toluidina na avaliação de carcinomas cutâneos durante a cirurgia micrográfica de Mohs

Resumen: Introducción: la cirugía micrográfica de Mohs es una técnica quirúrgica especializada para el tratamiento del cáncer de piel no melanoma. La histopatología cumple un rol fundamental, y la elección de la tinción es un punto de controversia. Objetivos: comparar el rendimiento de las tinciones de hematoxilina y eosina (HyE) versus azul de toluidina (AT) durante la cirugía. Método: estudio observacional, descriptivo y transversal a partir de noviembre de 2017 hasta mayo de 2018. Se incluyeron las láminas empleadas durante la cirugía en el período mencionado. Estas fueron analizadas por el cirujano de Mohs, tres residentes y una dermopatóloga. Se valoró el rendimiento de ambas tinciones, teniendo en cuenta las características celulares y los elementos del estroma. Resultados: se estudiaron 23 tumores (16 carcinomas basocelulares y 7 carcinomas espinocelulares). Al observarse al microscopio óptico tanto con la tinción de AT como con HyE no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en lo global, sólo en algunas características, especialmente con la HyE. Conclusiones: es el primer trabajo en Uruguay que compara la eficacia de las dos tinciones durante la cirugía micrográfica de Mohs. Como conclusión tanto la tinción de HyE como el AT son muy buenas técnicas para el diagnóstico de carcinomas cutáneos.

Abstract: Introduction: Mohs micrographic surgery is a specialized surgical technique used to treat nonmelanoma carcinoma. Histopathology plays a vital role in the diagnosis of this condition, and the choice staining method is controversial. Objective: to compare results in the use of hematoxylin and eosin (H&E) versus Toluidine blue (TB) staining during surgery. Method: observational, descriptive and transversal study conducted from November, 2017 until May, 2018 of the slides used during surgeries in the selected period. Slides were analysed by the Mohs surgeon, 3 residents and a dermopathologist to evaluate the results of both staining methods, in consideration of cell features and stromal elements. Results: 23 tumors were analysed (16 Basal Cell carcinomas and 7 Squamous Cell Carcinoma). Microscopic observation of slides prepared with Toluidine blue and hematoxylin and eosin stains did not show significant global differences between both groups, except in terms of a few characteristics, in particular with hematoxylin and eosin stains. Conclusions: this was the first study in Uruguay to evaluate the effectiveness of both staining methods during Mohs micrographic surgery, and it concluded that both Toluidine blue and hematoxylin and eosin stains are very good techniques in evaluating skin-cancer.

Resumo: Introdução: a cirurgia micrográfica de Mohs é uma técnica cirúrgica especializada para o tratamento do câncer de pele não melanoma. A histopatologia desempenha um papel fundamental, onde a escolha da coloração é um ponto de controvérsia. Objetivos: comparar o desempenho das colorações de hematoxilina e eosina versus azul de toluidina durante a cirurgia. Método: estudo observacional, descritivo e transversal de novembro de 2017 a maio de 2018. Foram incluídas as lâminas utilizadas durante as cirurgias no referido período. Estas foram analisadas pelo cirurgião especializado na técnica de Mohs, 3 residentes e um dermatopatologista onde foi avaliado o desempenho de ambas as colorações, levando em consideração as características celulares e os elementos do estroma. Resultados: foram estudados 23 tumores (16 carcinomas basocelulares e 7 carcinomas espinocelulares). Quando observados ao microscópio de luz para coloração AT e H&E, não foram encontradas diferenças significativas entre os dois grupos em geral, apenas em algumas características, especialmente com o H&E. Conclusões: é o primeiro estudo no Uruguai que compara a eficácia dos 2 corantes durante a cirurgia micrográfica de Mohs. Em conclusão, tanto a coloração com hematoxilina e eosina quanto com azul de toluidina são técnicas muito boas para o diagnóstico de carcinomas de pele.

Recidiva y factores de riesgo asociados luego de la cirugía micrográfica de Mohs en el Centro Universitario de referencia nacional en Uruguay / Relapse and associated risk factors after Mohs micrographic surgery at the Uruguayan national reference University Center

Antecedentes: la cirugía micrográfica de Mohs es la técnica de elección, para el tratamiento de cancer de piel no melanoma de alto riesgo. Las características tanto del paciente cmo del tumor que lo definen como de alto riesgo de recidiva son el tamaño, la localización, la recidiva y el estado inmunitario del paciente, entre otros factores. Objetivo: describir el perfil de los pacientes con carcinomas tratados mediante cirugía micrográfica de Mohs en la Cátedra de Dermatología Médico-Quirúrgica del Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela en período de 7 años y que presentan recidiva. Materiales y métodos: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, unicéntro, de tipo cohorte histórica, en el que se analizaron las características de los pacientes cuyo tumor recidivó tras la cirugía micrográfica de Mohs mediante la revisión de las historias clínicas, y su comparación con las publicaciones sobre el tema. Resultados: en el período mencionado hubo 7 recidivas de las 388 operaciones realizadas (1,8 % del total), con una media de tiempo hasta la recurrencia de 15,3±2,3 meses. Todos eran tumores de alto riesgo, 5 estaban localizados en zonas de alto riesgo, 3 pacientes eran inmunodeprimidos y 2 tenían subtipos histológicos de alto riesgo. Conclusiones: de las 388 operaciones, un 1,8% de los pacientes presentaron recidiva en los 7 años, con un tiempo medio hasta la aparición de esta de 15,3 meses. En general, las características de los pacientes con recidiva coinciden, en parte, con lo referido en la literatura especializada. Sin embargo, se dificulta la comparación con otros estudios porque pocos pacientes cumplieron al menos 5 años de seguimiento. Llama la atención la proporción de tabaquismo y anticoagulación entre los pacientes que evidenciaron recidiva.

Background:Mohs micrographic surgery is the technique of choice for the treatment of high-risk non-melanoma skin cancer.We describe the pacient and tumor´s characteristics that define them as high-risk tumors: size,location,recurrence,immunologicalstateof the patient, within other factors. Objetive: describe the profile of patients with recurrent carcinomas after Mohs micrographic surgery in the Dermatology department of Clinic Hospital Dr. Manuel Quintela in a 7-year period. Methods: observacional, descriptive, single-center, historical cohort study in which patients with recurrent carcinomas after Mohs micrographic surgery were analyzeb by clinical histoty revision and results were compared with the literature. Results: in the mentioned period 7 recurrences within the 388 surgeries were found (1.8%), with a mean time to recurrence of 15.3±2.3 months. It can be highlighted that all of them were high-risk tumors, 5 were at high risk locations, 3 were immunosuppressed and 2 had high risk histological subtypes. Conclusions: within the 7-year period 1.8% of recurrences after Mohs micrographic surgery were found and the mean time to recurrence was 15.3 months. In general, patient´s characteristics were similar to the consulted literature. The high percentage of smokers and anticoagulanted patients is striking compared to all the patients who completed 5 years of follow-up. owever, it is important to take into account that the small number of patients make it dfficult to compare the results with other studies.

Margin Reanalysis With 3-Dimensional Micrographic Surgery Technique of Conventional Excision Specimens With Negative Margin Readings.

INTRODUCTION: Mohs micrographic surgery technique allows for complete margin analysis of skin tumors, which explains its lower recurrence rates over conventional surgery. Although it is known that routine processing of excision specimens represents less than 0.5% of the margins, a direct comparison with micrographic technique has not been performed so far. OBJECTIVE: To compare the margins of nonmelanoma skin cancers excised conventionally, processed with serial transverse cross-sectioning ("bread-loafing"), and had negative margin readings, against the margins obtained through micrographic technique from the same tumors. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, descriptive, historical cohort study. Inclusion criteria as follows: patients who underwent conventional excision for nonmelanoma skin cancers between 2010 and 2013 in our dermatology department and had negative margin readings. Samples were dewaxed and processed with the 3-dimensional Mohs micrographic technique. RESULTS: One hundred one basal cell carcinomas and 26 squamous cell carcinomas were analyzed. Thirteen positive fragments were obtained, which corresponded to 11 tumors and patients; therefore, 8.7% of patients were given a false negative result in their original study. Lateral margins were more commonly affected (81.8%). There was no clear association between false negative results and histopathologic type or subtype. CONCLUSIONS: Our study is the first of its kind in terms of methodology. The "bread-loafing" technique can incorrectly report the state of the margins of surgical pieces excised by conventional surgery. Mohs' micrographic technique is superior when it comes to evaluating margins and should be regarded as the gold standard.

Secondary-intention healing following Mohs micrographic surgery for squamous cell carcinoma of a finger.

Mohs micrographic surgery is the best therapeutical option for hand squamous cell carcinoma without bone involvement; however, the reconstruction of the surgical defect could be very difficult if the tumour is located in the distal phalanx of a finger. We present the case of a patient with a squamous cell carcinoma of the distal phalanx of a finger, which was treated with Mohs micrographic surgery, and its surgical defect was successfully resolved by secondary-intention healing using hydrocolloid dressings.

Cicatrización por segunda intención en carcinomas basocelulares extensos luego de la cirugía micrográfica de Mohs: a propósito de un caso clínico / Healing by second intention in extensive basal cell carcinomas after a Mohs surgery: a clinical case / Cicatrização por segunda intenção em carcinomas basocelulares extensos depois de cirurgía micrográfica de Mohs: relato de um caso clínico

La cirugía micrográfica de Mohs es una técnica que se utiliza para la exéresis de distintos tipos de cánceres de piel que permite el examen histológico del 100% de los márgenes quirúrgicos, con máxima preservación de tejido sano y logrando las más altas tasas de curación. Luego de la realización de la misma existen distintas técnicas para reparar el defecto resultante, una de estas es la cicatrización por segunda intención; consiste en dejar granular la herida de forma espontánea, se puede asistir a esta técnica con apósitos de hidrocoloides para favorecer la cicatrización. Se describe un caso de una paciente añosa con tres defectos grandes faciales, donde se optó por dejar cicatrizar por segunda intención asistido con apósitos hidrocoloidales. (AU)

Mohs surgery is a technique used for the excision of different types of skin cancer which enabled the histological study of the entire (100%) surgical margins, with maximum preservation of healthy tissue and leading to the highest healing rates. After surgery, several techniques are available to repair resulting defects, one of which is healing by second intention. The latter consists in allowing granulation tissue to be formed spontaneously, which can be assisted with hydrocolloid dressings to favor healing. The case of an old age female patient with three facial defects is described. Second intention healing was the choice, assisting it with hydrocolloid dressings. (AU)

A cirurgia micrográfica de Mohs é uma técnica utilizada na exérese de distintos tipos de cânceres de pele, que permite o exame histológico de 100% das margens cirúrgicas, com máxima preservação do tecido saudável conseguindo as taxas mais altas de cura. Depois da realização da mesma existem distintas técnicas para reparar o defeito resultante, sendo uma delas a cicatrização por segunda intenção, que consiste em deixar a ferida granular de forma espontânea; esta técnica pode ser ajudada com curativos hidrocoloides para favorecer a cicatrização. Descreve-se o caso de uma paciente idosa com três defeitos grandes faciais, na qual se optou por deixar cicatrizar por segunda intenção ajudada com curativos hidrocoloides. (AU)

Cirugía micrográfica de Mohs en Uruguay: primeros 130 casos en carcinomas cutáneos / Mohs micrographic surgery in Uruguay: first 130 cases in cutaneous carcinomas / Cirurgia micrográfica de Mohs no Uruguai: primeiros 130 casos em carcinomas cutâneos

Introducción: la cirugía micrográfica de Mohs es una técnica para la exéresis de cánceres de piel con el examen histológico del 100% de los márgenes quirúrgicos, logrando la tasa de curación más alta con máxima preservación de tejido sano. Objetivo: realizar una descripción clínico-epidemiológica de nuestras primeras 130 cirugías en el Hospital de Clínicas. Método: análisis descriptivo de todos los pacientes operados por un único cirujano de Mohs en nuestra Unidad de Cirugía Dermatológica desde noviembre de 2013 hasta junio de 2016. Se registraron datos clínicos, tumorales y quirúrgicos. Resultados: se estudiaron 130 cirugías en 90 pacientes; 62,3% fueron realizadas en hombres y 37,7% en mujeres. La edad media fue de 68 años (rango: 33-90 años). El 67,7% provenía de Montevideo y el 32,3% del interior del país. El 68% correspondía a carcinoma basocelular y 32% a carcinoma espinocelular. El 91,5% eran tumores primarios y el 8,5% recurrentes. El 75,3% se encontraba en cabeza y cuello. El tipo más frecuente de cierre fueron los colgajos en 43% (56). Hasta el momento, 70 pacientes han completado seguimiento de al menos un año, donde se vio recidiva tumoral en un solo caso (1/70; 1,43%). Conclusiones: la cirugía de Mohs es un procedimiento seguro y eficaz, y nuestros resultados coinciden con lo descrito en centros de referencia internacional. Este es el primer centro de Uruguay que cuenta con un cirujano de Mohs y presentamos el primer estudio en pacientes uruguayos.

Introduction: Mohs micrographic surgery is a technique for the excision of skin cancer with histologic analysis of 100% of the surgical margins, achieving the highest cure rate, while allowing maximum preservation of surrounding healthy tissue. Objective: to perform a clinical-epidemiologic description of our first 130 surgeries at the Hospital de Clínicas. Method: descriptive analysis of all patients operated by a single Mohs surgeon in our Dermatologic Surgery Unit between November 2013 and June 2016. Clinical, tumoral and surgical data was registered. Results: 130 surgeries performed in 90 patients were studied. 62.3% were male patients and 37.7% female. Mean age was 68 years (range: 33 ­ 90 years). 67.7% resided in Montevideo and 32.3% from other parts of the country. 68% corresponded to basal cell carcinoma, and 32% to squamous cell carcinoma. 91.5% were primary tumors, and 8.5% were recurrent. 75.3% were located on the head and neck region. The most frequently used method of closure were flaps in 43% (56). Up to this moment, 70 patients have undergone follow-up for at least twelve months, and so far, only one case showed recurrence (1/70; 1.43%). Conclusions: Mohs surgery is safe and effective, and our results agree with reports of international reference centers. This is the first center in Uruguay with a Mohs Surgeon, and we present the first study in Uruguayan patients.

Introdução: a cirurgia micrográfica de Mohs é uma técnica para a exéreses de cânceres de pele com o exame histológico de 100% das margens cirúrgicas, conseguindo a taxa de cura mais alta com máxima preservação de tecido saudável. Objetivo: realizar uma descrição clínico-epidemiológica das primeiras 130 cirurgias realizadas no Hospital de Clínicas de Uruguai. Método: análise descritiva de todos os pacientes operados por um único cirurgião de Mohs na Unidade de Cirurgia Dermatológica no período novembro 2013 - junho 2016. Foram registrados dados clínicos, tumorais e cirúrgicos. Resultados: foram analisadas 130 cirurgias realizadas em 90 pacientes sendo. 62.3% em homens e 37.7% em mulheres. A média de idade média foi 68 anos (intervalo: 33 - 90 anos). 67.7% eram originários de Montevidéu e os restantes 32.3% do interior. 68% correspondiam a carcinoma basocelular e 32% a carcinoma de células escamosas. 91.5% eram tumores primários e 8.5% recorrentes. 75.3% estavam localizados em cabeça e pescoço. O tipo mais frequente de fechamento foi por retalhos em 43% (56). Até o momento, 70 pacientes completaram um seguimento mínimo de 1 ano, no qual se observou recidiva tumoral em somente 1 caso (1/70; 1.43%). Conclusões: a cirurgia de Mohs é um procedimento seguro e eficaz, e nossos resultados coincidem com os descritos por centros de referência internacional. Este é o primeiro centro no Uruguai que conta com um cirurgião de Mohs e que apresenta o primeiro estudo em pacientes uruguaios.

Acquired trichorrhexis nodosa: how to diagnose it?

Acquired trichorrhexis nodosa is an uncommon hair disorder, defined as a cuticle response to extrinsic or environmental insults, such as certain chemical agents. In the following report, we present a clinical case of acquired trichorrhexis nodosa and make a critical comparison by trichoscopy, optical microscopy, and scanning electron microscopy. Some diagnostic tools can provide high quality information, but their high cost and low access make them an inconvenient option. When comparing the cost-benefit ratio of each one, we conclude that acquired trichorrhexis nodosa can be easily diagnosed with a careful clinical history and examination using a dermatoscope with non-polarized light.

Hábitos de fotoprotección en los niños que concurren a Dermatología Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rosell: Photoprotective habits in children seen at the Pediatric Dermatology Unit of CHPR / Photoprotective habits in children seen at the Pediatric Dermatology Unit of CHPR

Introducción: la exposición a la radiación ultravioleta durante la infancia y la adolescencia juega un papel trascendente en el desarrollo futuro del cáncer de piel. Los niños se exponen al sol tres veces más que los adultos y antes de los 21 años se ha recibido entre el 50 y el 80 % de la radiación solar total. Objetivo: conocer qué saben los padres de la población objetivo sobre los efectos del sol en la piel y los ojos, y cuáles son sus hábitos de fotoprotección, los de sus hijos y los factores relacionados con ello. Métodos: estudio transversal a padres de niños que concurrieron a la policlínica de Dermatología Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rossell durante los meses de octubre 2013 a enero 2014. Resultados: se entrevistó a un total de 100 padres, la media de edad de los hijos fue de 7,85 años, el 62% de los niños eran provenientes de familias de bajo nivel socioeconómico y educacional. El 43% de los encuestados respondió que le gusta estar bronceados, en comparación con un 28% que no le gusta. La medida de fotoprotección más utilizada tanto por padres (73%) como por hijos (86%) fue el protector solar, seguida de los lentes de sol en los adultos y del uso rutinario de sombrero en los niños. Conclusiones: los métodos utilizados se basan en gran medida en el uso de protectores solares con un uso inadecuado de los mismos en gran parte de los encuestados.

Introduction: exposure to ultraviolet radiation during childhood and adolescence plays an important role in the future development of skin cancer. Children are three times more sun exposed than adults. Before age 21, people receive between 50 and 80% of the total solar radiation throughout their lives. Objective: to determine what parents know about the impact of the sun on the skin and eyes, and to learn about their photoprotective habits for them and their children and some associated factors. Methods: a cross-sectional study to parents of children who were seen at the Pediatric Dermatology Unit of CHPR during the months of October 2013 to January 2014. Results: a total of 100 surveys were conducted, the average age of the children was 7.85 years old, 62% of the children came from families of low socioeconomic status. 43% of respondents declared who like to be tan, compared to 28% who did not like it. The most widely used photoprotective measure by both parents (73%) and children (86%) was sunscreen, followed by sunglasses in adults and the routine use of a cap by children. Conclusions: the photoprotection method used is based largely, on sunscreen but with an improper use in most of the respondents.

Modified keystone flap for extremity defects after Mohs surgery.

BACKGROUND: When possible, surgery is the treatment of choice for cutaneous carcinomas, as it allows to us perform the anatomopathological study and control the surgical margins. Mohs micrographic surgery (MMS) controls 100% of the margins, maintains a larger amount of healthy tissue, and a fewer number of recurrences are seen. Large limb surgical defects after MMS are a challenge. Within the different kind of flaps, the keystone flap, which is a fasciocutaneous island advancement flap, is an option. METHODS: A descriptive study was carried out on the extremity defects that occurred after MMS, which were reconstructed with the modified keystone type flap, during the years 2013-2014 in our department. RESULTS: Six patients underwent reconstruction surgery with the modified keystone flap. The tumor types presented by the patients were four squamous cell carcinomas and two basal cell carcinomas. Locations of the repaired defects were three in the leg, two in the thigh, and one in the forearm. The average size of the repaired defects was 3.1 cm. The procedure was well tolerated in all cases. No complications were observed, such as postoperative bleeding, infection, or necrosis, or dehiscence of the suture. CONCLUSIONS: The modified keystone flap has been very helpful for solving the limb defects of these six patients, although they were not compared with other types of reconstruction.

Complications and solutions in Mohs micrographic surgery: a retrospective analysis / Complicaciones y soluciones en cirugía micrográfica de Mohs: un análisis retrospectivo

Introducción: la cirugía micrográfica de Mohs es el gold standard para el tratamiento del cáncer de piel no melanoma. Ocasionalmente puede presentar complicaciones. Nuestro objetivo fue describir las complicaciones que observamos en nuestra Unidad de Cirugía Dermatológica y comparar nuestros resultados con otros estudios. Materiales y métodos: se realizó un estudio retrospectivo de todas las cirugías de Mohs realizadas en nuestro servicio entre noviembre 2013 y abril 2016. Los datos clínicos, tumorales y quirúrgicos representan aquellos disponibles en la historia clínica. Resultados: se realizaron 100 cirugías individuales en 71 pacientes;48 hombres y 23 mujeres. La edad promedio fue de 69.1 ± 1.7 años. El área del defecto promedio fue de 6.2 ± 0.9 cm2. Sólo se observaron 3 complicaciones (3%): necrosis de colgajo, hematoma con abultamiento de colgajo, y hemorragia postoperatoria. Todas se presentaron en pacientes diferentes, todas en fumadores activos y en región de cabeza y cuello. Discusión: las complicaciones son infrecuentes y suelen corresponder a infecciones del sitio quirúrgico, dehiscencia de suturas, hematoma/hemorragia o necrosis. Si bien el número de pacientes es limitado, nuestros resultados y la revisión de la literatura concuerda en su mayor parte. Destacamos que el tabaquismo activo representa un factor de riesgo para complicaciones. Conclusiones: la cirugía de Mohs tiene una incidencia baja de complicaciones, y la mayoría de estas son menores. Un conocimiento de sus modos de prevención y tratamiento es necesario para llevar a cabo este procedimiento.

Introduction: Mohs micrographic surgery is the gold standard for non-melanoma skin cancer treatment. It may occasionally present complications. Our objective was to describe the complications we observed in our Dermatologic Surgery Unit and compare our results with other studies. Materials and methods: we performed a retrospective analysis of all Mohs surgeries done in our service between November 2013 and April 2016. Clinical, tumoral and surgical data was gathered from the patients' medical history. Results: 100 individual surgeries in 71 patients were registered; 48 males and 23 females. Mean age was 69.1 ± 1.7 years. Mean defect area was 6.2 ± 0.9 cm2. Only 3 complications were seen (3%): flap necrosis, hematoma with flap bulging, and postoperative hemorrhage. All of these occurred in different patients, all of them in active smokers and in the head and neck region. Discussion: complications are infrequent and are usually surgical site infections, suture dehiscence, bleeding/hematoma or necrosis. Although our number of patients is limited, our results are mostly compatible with the literature. We highlight that active smoking represents a risk factor for complications. Conclusions: Mohs surgery has a low incidence of complications, and most of these are minor. A knowledge of prevention and treatment modalities is necessary to perform this procedure.

Síndrome de Brooke Spiegler. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Brooke-Spiegler syndrome. Case report and literature review

El síndrome de Brooke-Spiegler es una genodermatosis poco frecuente, de transmisión autosómica dominante, que predispone a múltiples tumores anexiales, más comúnmente cilindromas, tricoepiteliomas, espiradenomas. Pacientes con el síndrome de Brooke-Spiegler, cilindromatosis familiar y tricoepitelioma múltiple familiar presentan mutaciones en el gen supresor tumoral CYLD. Actualmente a estas tres entidades se las engloba en el denominado síndrome cutáneo CYLD, ya que representan variaciones fenotípicas de una misma entidad. Presentamos un caso clínico de un hombre de 48 años de edad afectado por el síndrome de Brooke-Spiegler...

Apósitos hidrocoloidales en la cicatrización por segunda intención de heridas quirúrgicas / Hydrocoloidal dressings in surgical wounds healing by second intention

Introducción: en algunas circunstancias resulta imposible o técnicamente muy complicado el cierre simple o mediante colgajos cutáneos locales de una herida quirúrgica, por lo que las opciones para reconstruir el área cruenta quedan reducidas a la colocación de un injertocutáneo libre o a la cicatrización por segunda intención.Objetivo: evaluar la cicatrización por segunda intención con apósitos hidrocoloidales.Material y método: se realizó un ensayo terapéutico con diez pacientes de entre 14 y 74 años (media 47 años), portadores de lesiones que tenían indicación quirúrgica y que por lascaracterísticas de las lesiones o por su topografía era técnicamente muy dificultoso, cuando no imposible, el cierre simple o la realización de plastias con colgajos cutáneos locales. Entodos los pacientes se colocaron apósitos hidrocoloidales para promover la cicatrización por segunda intención.Resultados: en todos los casos se obtuvo la reepitelialización del defecto quirúrgico. La reepitelialización se obtuvo entre los 20 y 90 días (media 31 días). En ningún caso se constató infección de la herida, dos pacientes reportaron dolor leve, dos disconfort leve y dos resultado estético regular. De los pacientes, 80% manifestaron no tener ningún disconfort ni dolor, y valoraron los resultados estéticos como buenos.Conclusiones: en este ensayo terapéutico y con un número de pacientes pequeño, los apósitoshidrocoloidales aparecen como una opción promisoria en la cicatrización por segunda intención de heridas poscirugía dermatológica.

Introduction: in certain cases it is impossible or technically difficult to close surgical wounds using simple methods or local skin flaps, so options to reconstruct the area are limited to using a loose skin graft or healing by secondintention.Objective: to assess healing by second intention using hydrocoloidal dressings.Methods: a therapeutic trial was carried out with twelve patients between 14 and 74 years old (average age 47),who presented wounds with medical surgery indication and that, due to their nature or topography were technically difficult, or even at times impossible to close using simple methods or with plasty local flap closure. In all cases patients received treatment with hydrocoloidal dressings to promote healing by second intention.Results: all patients evidenced reepitelization of the surgical defect. Reepitelization occurred within 20 to 90days (average time was 31 days. No infections in the wound were detected in any case. Two patients reported slightpain, other two slight discomfort and two more were not satisfied with the esthetic results. 80% of patients declared no pain or discomfort at all, and concluded esthetic resultswere good.Conclusions: this therapeutic trial carried out with a few patients proved hydrocoloidal dressings appear to bea promising option for wounds caused in dermathological surgeries, healing by second intention.

Introdução: em algumas circunstâncias é impossível ou tecnicamente muito difícil realizar o fechamento simplesou utilizando retalhos cutâneos locais de uma ferida cirúrgica; por essa razão as opções para reconstruir a áreacruenta ficam reduzidas â colocação de um enxerto cutâneo livre ou a cicatrização por segunda intenção.Objetivo: avaliar a cicatrização por segunda intenção com curativos hidrocolóides.Material e método: Realizou-se um ensaio terapêutico com dez pacientes com idades entre 14 e 74 anos (media 47 anos), portadores de lesões com indicação de cirurgia e que devido às características das lesões ou a sua topografia era tecnicamente muito difícil, ou quase impossível realizarum fechamento simples ou plastias com retalhos cutâneos locais. Colocaram-se curativos hidrocolóides em todos os pacientes para promover a cicatrização por segunda intenção.Resultados: em todos os casos obteve-se reepitelializa ção da incisão cirúrgica que ocorreu entre 20 e 90 dias (média 31 dias). Em nenhum caso se observou infecção da ferida; dois pacientes informaram dor leve, dois mal estarleve e dois resultados estéticos regulares. Oitenta por cento dos pacientes manifestou não sentir mal estar nem dor, e considerou que os resultados estéticos eram bons.Conclusões: neste ensaio terapêutico, com poucos pacientes, os curativos hidrocolóides mostraram ser umaopção promissória na cicatrização por segunda intenção de feridas pós-cirurgia dermatológica.

Predisposición hereditaria de padecer melanoma en familias uruguayas. Resultados preliminares / Melanoma hereditary predisposition in Uruguayan families. Preliminary results

El melanoma cutáneo es el cáncer cuya incidencia presenta la mayor tasa de crecimiento en el mundo. Su tasa de mortalidad no ha disminuido pese a las terapias costosas empleadas para su diagnóstico y tratamiento. Puede presentarse bajo dos formas: esporádica y hereditaria. Esta última incluye a individuos con alto riesgo de desarrollar melanoma, variando su frecuencia según la población estudiada. El objetivo general del presente trabajo es contribuir al conocimiento de la predisposición hereditaria de padecer melanoma en Uruguay. Mediante la aplicación de un formulario de tamizaje se identificaron 14 familias con alto riesgo de padecer melanoma hereditario. Diecisiete pacientes integrantes de ellas dieron su consentimiento informado para investigar mutaciones de línea germinal en CDKN2A y CDK4. La detección de cambios genéticos se realizó mediante PCR-SSCP (Polymerase Chain Reaction - Single Stranded Conformational Polymorphism). Los fragmentos con un patrón de bandas de SSCP atípicos fueron analizados mediante secuenciación. Se identificaron dos mutaciones: una en el exón 2 de CDKN2A (E88X) en dos pacientes familiares de primer grado portadoras de melanomas múltiples y síndrome familiar de nevos atípicos (SFNA) y con historia familiar de melanoma y cáncer de páncreas. Esta mutación de línea germinal no ha sido descripta previamente en familias con melanoma. La otra mutación identificada (G101W) es una de las más frecuentes a nivel mundial. Ambas mutaciones fueron identificadas en pacientes con SFNA y múltiples melanomas en sus familias. La frecuencia de mutaciones encontrada concuerda con la documentada en estudios previos que utilizaron criterios de selección similares.

Dermatosis perforantes: estudio casuístico y experimental / Perforating dermatoses: cases and experimental study

Los autores reprodujeron experimentalmente el proceso de eliminación transepidérmica en piel de cobayo. La técnica utilizada fue la inyección de carbón animal a nivel dérmico, en piel pilosa y glabra. Las biopsias realizadas a partir del cuarto día después del procedimiento mostraron distintos patrones de eliminación transepidérmica. En piel pilosa se observó una imagen similar a foliculitis perforante mientras que en piel glabra se reprodujo el fenómeno de la colagenosis perforante reactiva. La microscopia electrónica mostró desmosomas intactos en las zonas de extrusión y macrófagos activados con partículas de carbón intracelulares